发布日期：2024-08-10 06:41 点击次数：175
【构成用法】
大黄10~15克、牡丹皮 10~15克、桃仁10~12克、芒硝6~10克、冬瓜子20~30克。四味药水煎后，取汁，放入芒硝，欢乐融尽芒硝，一次服下。
【方证】
右下腹波及肿块，按压痛、便秘、脉迟紧者。
【当代运用】
1，急性阑尾炎；
2，急性盆腔炎；
3，痔核、肛周炎；
4，湿疹；
5，精索炎、附睾炎；
6，子宫炎、附件炎、前庭大腺炎；
7，尿路结石伴发炎症者；
8，骨盆腹膜炎；
9，痤疮。
【教诲参考】
《金匮要略》对于大黄牡丹汤的条规为“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，往往发烧，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”经文中的“肠痈”访佛于当代医学所说的盲肠炎、阑尾炎之类的肠管感染性疾病。“少腹肿痞”是指下腹部膨满感；“按之即痛如淋，小便自调”，此压痛或者相等于麦氏点处压痛。《金匮要略》淋病篇说：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”据此可知，肠痈的压痛与此访佛。另外，也有按压祸患向尿说念发射者。然小便自调，排斥淋病。此处又掺入鉴识会诊实质。为什么会出现访佛淋病的祸患？料到是肠痈之炎症漫延至输尿管或膀胱浆膜层，导致访佛于淋病祸患的假象。“往往发烧，自汗出，复恶寒”这是感染引起的全身阐扬，不可当成桂枝汤证。桂枝汤证天然也不会出现少腹肿痞按之即痛的腹证。“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也”，此处以脉象来判断肠痈处于充血水肿期已经化脓期。至于预防常识读者不妨参阅当代医学的教科书。
对于大黄牡丹汤和肠痈，还有以下问题值得探究。
第一，大黄牡丹汤用于肠痈的特定技术，是总共这个词疾病发展历程中的一个片断，而不是通治总共这个词病程。何况，肠痈病的阐扬也有不同的方证类型，诸如大柴胡汤证、桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证、柴胡桂枝汤证等均不错出现。万万不可凭病名用经方。
第二，大黄牡丹汤协调肠痈的识证缺陷在于脉象。龙野一雄对此有着久了体会，他说，脉紧是都备的必要条款，弱和数者禁忌使用本方。强调脉的弥留过弱者、细者不适于本方，当用虚证的处方。特出提议患者右手脉弥留强而左手脉反而弱时，也不可使用本方。左手脉弱默示患者体质为虚，即使局部有实的变化，体质的虚脉如不变为紧脉，仍须四肢虚脉管束。他合计阑尾炎时必须凭据左手脉判断虚实（《中医临证处方初学》）。
第三，龙野一雄合计肠痈出现这些阐扬要禁用大黄牡丹汤。如天然脉紧但腹痛界限浩大，默示局部有进退迍邅坏性的、进行性的变化；体温计测有高热但病东说念主莫得热感者是虚寒证，禁用本方；体温高至四十度傍边，有并发腹膜炎的危急，禁用本方；呃逆是腹膜刺激症状，以及有恶心吐逆症状也不可使用本方（《中医临证处初学》）
第四，大黄牡丹汤也不是协调肠痈的专方，还浩大用于其他感染性疾病。《类聚方广义》载本方治诸痈疽、疔毒、下疳、便毒、淋疾、痔疾、脏毒、瘰疬、流注、陈久疥癣、结毒、瘘疮、无名 恶疮、脓血不尽，腹中凝闭或有块，二便不利者。
第五，大黄牡丹汤方中瓜子有冬瓜子和栝蒌子两种，都可使用。不外，也有学者合计经方中的瓜子当为栝蒌子而非冬瓜子（柴中元，，孙森康，对经方中“瓜子”的坚定，河南中医）。也有东说念主合计甜瓜子亦可，至于何者最优，有待于临床考证。
第六，使用本方要密切暖热大便。经文说“有脓当下；如无脓，当下血。”此与“脓已成，不可下也”是否矛盾？陆渊雷合计，所下为炎性渗出物，其状亦似脓，方后云有脓当下者，盖指此（《金匮要略今释》）。可见，此脓指炎性渗出物，彼“脓已也”当指阑尾脓肿造成，二者不可诬蔑。另外，本方证多有便秘或便秘倾向者。
国产情色【注论精选】
丹波元坚：按痈肿之病，无论表里诸证，初起也，乘其未溃而夺之；其既成也，扶浩气之外托。故葶苈大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也；桔梗汤，肺痈排脓之治也；大黄牡丹汤，肠痈逐毒之治也；薏苡附子败毒散，肠痈排脓之治也。盖疡医之方，皆莫不自此二端变化也，亦即仲景之规定也。（《金匮要略述义》）
大塚敬节等：本方由于泻下有消退下半身各式炎症之效，运用甚广。运用意见为肿胀、祸患、发烧。实证而有便秘倾向，自发甚痛若而精神尚鼎沸。举例本方常用于阑尾炎，如祸患局限于盲肠部，发烧、口渴、便秘、脉迟紧者【TCD-022】ペニクリ女子校生と性転換女教師，用此方泻下之，祸患立即消失。肿痞可急剧软化裁减，各式症状亦同期寂静。又本方亦用于淋毒性副睾丸炎、肛门周围炎，皆在肿胀、祸患甚，便秘时用之。方中大黄与芒硝为泻剂，下病毒于肠管，使炎症消退。牡丹皮、桃仁、瓜子，皆有消灭硬结、肿疡之效，得大黄芒硝泻下炎力，乃全其功。本方运用界限，上举而外，有结肠炎、直肠炎、痔、子宫及从属器之炎症、骨盆腹膜炎、横痃、淋病、肾盂炎、肾结石等。如阑尾炎用本方祸患反而增剧，硬结肿胀增大时，可合计不妥贴证，须改肠痈汤、薏苡附子败酱散等。（《中医诊疗要览》）
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